Lorsque les
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tumeurs colorectales commencent à se former, il semble y avoir un «big
bang» de mutations. Cette explosion initiale de la diversité cellulaire
dans ces cancers du côlon semble être suivie d'une période au cours de
laquelle des changements génétiques aléatoires apparaissent et
deviennent plus fréquents par hasard que par le fait que les mutations
procurent un avantage concurrentiel. On ne sait toujours pas si la
thérapie adaptative, qui repose sur l’hypothèse d’une concurrence
darwinienne entre cellules tumorales, conviendrait pour les cancers
dans lesquels les mutations se produisent continuellement par hasard.
Néanmoins,
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une sorte de consensus a émergé et, un an après la réunion de
Cambridge, les organisateurs ont publié une déclaration indiquant
comment mieux classer les cancers. Le document a été co-rédigé par
vingt-deux chercheurs, dont certains parmi les plus grands noms du
domaine de l'oncologie évolutive, dont Gatenby.
Un facteur
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important dans le schéma de classification suggéré par le groupe est la
mesure de la rapidité avec laquelle un cancer se transforme. Au cours
de la dernière décennie, des outils de séquençage de l’ADN plus rapides
ont montré que Nowell - l’ancien professeur de Gatenby, pionnier du
tabagisme dans l’application de la pensée évolutive au cancer - était
prématuré: les tumeurs individuelles hérissent souvent de changements
génétiques rapides. Plutôt que deux ou trois erreurs initiales
déclenchant une chaîne de croissance incontrôlée, de nombreuses tumeurs
résultent de plusieurs séries de mutations. Une expérience
significative publiée en 2012 a par exemple révélé au moins 128
mutations de l'ADN différentes dans divers échantillons de tumeurs du
rein provenant d'un patient. Il semblerait que plus il y a de mutations,
plus un cancer est agressif, ce qui suggère un risque plus élevé que
l'un de ces changements dans l'ADN confère à des cellules tumorales le
potentiel de résistance aux médicaments. Il est trop exagéré de penser
que, au cours de la prochaine décennie, les médecins mesureront
Longchamp Taschen Günstig systématiquement le nombre de mutations dans les tumeurs de leurs patients.
The Wall